Что нужно сделать, чтобы исправить несоответствие по расовому признаку астмы?

Решение многогранное.

Гетти / Надя Бормотова / Морган Джонсон

Если вы посмотрите на цифры, показывающие, кто больше всего подвержен риску материнской смертности, некоторых видов рака или бесплодия, вы обязательно увидите расовые, этнические и социально-экономические различия. По мере распространения пандемии коронавируса предварительные анализы данных показывают, что чернокожие американцы страдают от этого непропорционально сильно, что делает более пристальным внимание другие сохраняющиеся диспропорции в отношении здоровья.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что люди с высоким риском тяжелого заболевания COVID-19 включают людей старше 65 лет, людей с ослабленным иммунитетом, людей с такими заболеваниями, как болезни сердца, диабет, заболевания печени, хронические заболевания почек, хронические заболевания легких. болезнь - и астма от умеренной до тяжелой. (Вот наше исследование того, как астма может повлиять на риск серьезных осложнений от COVID-19.)

Астма - это хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением легких, объясняет Johns Hopkins Medicine, с тремя характерными проблемами дыхательных путей: обструкцией, воспалением и гиперреактивностью. Люди с астмой могут испытывать острые приступы астмы, когда их дыхательные пути и легкие реагируют на определенный триггер (например, пыльца, упражнения, плесень, пыль или перхоть животных), воспаляются и затрудняют дыхание. От астмы нет лекарства, но некоторые люди, у которых она развивается в детстве, вырастут из нее, и с этим состоянием можно справиться с помощью наблюдения и приема лекарств.

По данным CDC, около 25 миллионов американцев живут с астмой - это 7,7 процента взрослых и 7,5 процента детей. И расовое неравенство, показывающее, что черные и пуэрториканские общины страдают непропорционально сильно, невозможно игнорировать.

  • Согласно последним данным CDC, 14,2 процента чернокожих детей страдают астмой, наряду с 10,2 процентами детей коренных народов, 7,5 процентами детей латиноамериканского происхождения, 6,8 процентами белых детей и 3,8 процентами детей азиатского происхождения.
  • Что касается взрослых, страдающих астмой, Американская ассоциация легких говорит, что 10,1 процента чернокожих людей в возрасте 18 лет и старше имеют это заболевание, а также 9,6 процента взрослых коренных жителей, 8,1 процента взрослых белых, 6,4 процента взрослых латиноамериканцев и 4,4 процента населения. Взрослые азиаты.
  • Пуэрто-риканские общины особенно уязвимы среди испаноязычных подгрупп: уровень астмы составляет 13,6 процента, по сравнению с 6,7 процента для американцев мексиканского происхождения, 5,6 процента для кубинцев и кубинских американцев, 5,2 процента для южно- и центральноамериканцев и 4,6 процента для мексиканцев.
  • Исследования показывают, что дети с астмой, принадлежащие к расовым или этническим меньшинствам, чаще госпитализируются, чаще посещают отделения неотложной помощи и с большей вероятностью умирают от астмы по сравнению с белыми детьми.
  • У чернокожих неиспаноязычных людей вероятность умереть от астмы более чем в два раза выше, чем у белых неиспаноязычных людей.

«Многие факторы способствуют неравенству в состоянии здоровья при астме, а также многим другим результатам», - говорит SELF Мелоди Гудман, доктор философии, заместитель декана по исследованиям в Школе глобального общественного здравоохранения Нью-Йоркского университета. «Я изучаю социальные детерминанты, и главное - место. Место вашего проживания - ваш почтовый индекс - является лучшим показателем вашего здоровья, чем ваша генетика ». Неслучайно чернокожие люди с большей вероятностью живут в районах с индексами, представляющими районы с низким доходом, и страдают от астмы в непропорционально большой степени.

Например, говорит Гудман, близость к санитарным сооружениям, свалке или автобусной станции связана с повышенным воздействием загрязнителей воздуха, которые могут вызывать приступы астмы. Люди, живущие в государственных жилищах, могут быть более подвержены воздействию таких вредителей, как пылевые клещи или тараканы, которые также могут вызывать симптомы астмы. А те, кто живет в районах с большим количеством ресторанов быстрого питания, алкогольных и табачных, - которые чаще встречаются в районах с низким доходом - подвергаются повышенному риску хронических проблем со здоровьем.

Изменение того, как люди в этой стране болеют астмой, и сокращение расовых и этнических различий - невероятно сложный вопрос, над которым эксперты давно занимаются. «Различия в астме настолько заметны и устойчивы, что решения непростые - если бы они были простыми, они уже были бы приняты», - сказала Анна Волерман Бизер, доктор медицинских наук, доцент медицины Калифорнийского университета в Чикаго, соавтор исследования 2017 года. Педиатрия статья о различиях в детской астме, говорит САМ. «Это не универсальный подход, потому что всем, кто страдает астмой, нужно что-то немного другое. Способы уменьшения неравенства должны быть адаптированы к различным расовым и этническим группам и районам, где люди болеют астмой ».

Наилучший путь (или пути) вперед зависит от конечного желаемого результата. Один из них заключается в уменьшении числа людей, у которых в первую очередь развивается астма, а другой - в повышении уровня помощи, предлагаемой людям с астмой, чтобы дать им больше дней без симптомов и меньше взаимодействий с больничными отделениями неотложной помощи. Вот несколько мест для начала.

1. Нам нужен более широкий доступ к долгосрочному профилактическому лечению астмы.

Когда дело доходит до лечения астмы, объясняет доктор Волерман Бизер, люди обычно полагаются на два разных типа лекарств. Есть лекарство, контролирующее воспаление дыхательных путей, на управляемом уровне, которое часто используется ежедневно, а затем ингалятор быстрого действия для использования в острых ситуациях (во время приступа астмы).

Множество исследований показали, что многие чернокожие и латиноамериканские дети и взрослые, страдающие астмой, больше полагаются на неотложную помощь, чем на профилактику. Причины этого включают отсутствие доступа к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, языковые барьеры и отсутствие страховки.

«Если у вас низкий доход и у вас нет доступа к медицинскому обслуживанию, позволяющему контролировать астму, вы будете обращаться в скорую помощь каждый раз, когда у вас будет серьезный приступ», - говорит Гудман.

«Люди обращаются к врачам в основном, когда они больны, но вся идея в том, что вы должны идти к врачам, когда вы здоровы».

Регулярное посещение медицинского работника по поводу астмы важно не только для приема правильных лекарств, но и для создания и обновления плана действий при астме, в котором описывается, как использовать эти лекарства для предотвращения и безопасного лечения приступов астмы. Возможно, потребуется больше обсуждений и поддержки, чтобы помочь людям придерживаться необходимого распорядка. В долгосрочной перспективе это уменьшит количество посещений больниц и, надеюсь, сократит количество острых приступов астмы, с которыми люди сталкиваются.

Однако из-за нехватки врачей первичной медико-санитарной помощи в стране доступ к их услугам очень востребован. Одна вещь, которая может помочь, - это предложить практикующим медсестрам (НП), фельдшерам (ПА) и другим высококвалифицированным специалистам более профилактическую помощь.

2. Нам нужна лучшая поддержка людей с астмой в обществе.

Как Американская академия педиатрии В документе 2017 года о различиях в астме объясняется, что успешное лечение астмы происходит не только в больнице или врачебном кабинете - его также необходимо интегрировать в школы и общественные сети. Американский фонд астмы и аллергии предлагает внедрить образовательные программы по лечению астмы с привлечением немедицинских специалистов, таких как местные медицинские работники, чтобы помочь семьям получить необходимые услуги и продолжить дискуссии о том, как лучше всего лечить астму. AAFA объясняет, что индивидуальный, культурно компетентный уход имеет решающее значение для уменьшения расового неравенства, поскольку он может лучше помочь устранить некоторые поведенческие причины риска астмы (например, неправильное использование лекарств).

«Необходимо просвещение относительно того, как контролировать астму», - говорит Гудман. «Люди должны знать, как пользоваться ингалятором. Что вы можете сделать в своем собственном доме, чтобы уменьшить количество триггеров астмы? А что насчет окружающей среды? Как ты справляешься с собственной астмой? »

Расширение прав и возможностей людей управлять своими условиями (и условиями своих детей) дома также уменьшит посещаемость больниц и центров неотложной помощи. «Для детей, страдающих более тяжелой астмой, посещение на дому может быть очень полезным, - говорит доктор Волерман Бизер. «В идеале, кто-то со знанием астмы приходит в дом, чтобы понять, как выглядит домашняя обстановка, посмотреть, какие лекарства есть у него дома, оценить, знает ли человек, для чего эти лекарства используются и когда их использовать».

Еще одно преимущество посещений на дому: человек, знакомый с астмой, например медработник, может поговорить с ним. все дома о способах снижения риска астмы культурно компетентным и чувствительным образом. AAFA говорит, что это может быть особенно полезно для семей меньшинств, которые могут не доверять врачам из-за прошлого опыта, семей, которые говорят на другом языке, чем их врач, когда дома, или опекунов, которым трудно читать печатную информацию. Некоторые варианты, которые рекомендует доктор Волерман Бизер, включают избавление от ковров, которые могут задерживать пыль (когда это возможно), не допускать домашних животных в спальню, закрывать окна, если вы находитесь в сильно загрязненном месте, запрещать курение внутри дома, избегать запахов. чистящие средства и духи, а также регулярно пылесосить.

Маршалл Чин, доктор медицины, магистр здравоохранения, терапевт, который вместе с доктором Волерманом Бизером является соавтором статьи о диспаратности астмы, говорит, что штаты и страховые компании должны предлагать дополнительное финансирование лечения астмы вне больниц и клиник, что лучше позволит интегрировать эту помощь. в школы, дома и общественные центры. К тому же, отмечает он, многие люди не застрахованы или застрахованы недостаточно, что требует дальнейшего расширения программы Medicaid. «Мы должны мыслить комплексно и учитывать медицинские и социальные факторы», - говорит д-р Чин SELF. «В целом, нам нужно проявлять более творческий подход и гибкость в том, как мы организуем уход и его оплату… где целью является максимальное улучшение здоровья, а не максимальное возмещение».

3. Нам нужны решения в области экологической справедливости.

Снижение воздействия загрязнения и загрязняющих веществ может существенно повлиять на эти диспропорции, и именно здесь в игру вступают экологические меры и экологическая справедливость.

«Никто не хочет жить в общине, где есть свалка, но она должна куда-то уходить», - объясняет Гудман. «Некоторые сообщества несут непропорционально большую ношу всего, чего не хотят другие сообщества, и мы не должны строить города таким образом».

Борьба с экологическим расизмом, когда цветные люди в непропорционально большой степени страдают от таких экологических опасностей, как загрязнение окружающей среды, может помочь уменьшить различия в расовой астме. Подумайте о предыдущем примере Гудмана о том, что черные и коричневые люди с большей вероятностью живут рядом с автобусными остановками, санитарными сооружениями и свалками.«На них лежит бремя всех этих вещей», - говорит она. Экологическая справедливость и борьба с экологическим расизмом помогут гарантировать, что цветные сообщества не берут на себя бремя риска астмы.

Организации, занимающиеся изменением климата и экологической справедливостью, такие как EarthJustice, Sunrise Movement, Got Green и Green for All, помогают добиваться законодательных изменений, чтобы уменьшить загрязнение и выбросы, связанные с изменением климата, и распространять информацию о последствиях изменения климата. Некоторые группы участвуют в разработке законодательства, касающегося астмы: в 2018 году городской совет Нью-Йорка принял Закон о жилье без астмы, разработанный Коалицией за дома без астмы, и который требует от домовладельцев Нью-Йорка проверки их сдаваемой в аренду недвижимости на предмет астмы. триггеры (например, плесень) и удалите все триггеры надлежащим образом.

«Очевидно, что большинство людей просто не могут подняться и двигаться, - говорит доктор Волерман Бизер. «Мы можем делать такие вещи, как держать окна закрытыми, контролировать систему кондиционирования или теплового фильтра, [и] менять фильтры каждые три месяца ... Но если говорить более систематично, это требует от всех нас поддержки. Как мы можем улучшить окружающую среду? Как мы можем контролировать, где строятся фабрики? Отслеживание [выбросов], отстаивание ограничений на старые автомобили, эти части могут иметь большое значение. Многие из них связаны с национальной и государственной политикой ».

Это подводит нас к нашему заключительному пункту.

4. Нам нужно больше защиты интересов сообщества.

Мы все можем сделать что-то, чтобы уменьшить неравенство в отношении здоровья, связанного с астмой, и вам не нужно быть врачом или законодателем - просто человеком, которому не все равно.

«У любого человека есть две шляпы», - объясняет доктор Чин. «Одна шляпа - это потенциальный пациент, член семьи или друг кого-то, и ключ в том, чтобы узнать что-нибудь об астме, а затем высказаться». Например, вы можете попросить врача объяснить, что вам следует делать, если у кого-то из ваших знакомых случился приступ астмы.

Вторая шляпа - быть гражданином и адвокатом.

«Вы можете отстаивать правила, которые приводят к чистому воздуху», - говорит д-р Чин. «Отстаивайте системы оплаты медицинских услуг, которые позволяют [поставщикам медицинских услуг] относиться к людям как к людям с различными медицинскими и социальными потребностями, а не как к биологическим объектам, которым требуется ингалятор».

В конечном счете, способ сокращения числа новых случаев астмы каждый год потребует масштабных системных изменений, направленных на пересмотр городского планирования и жилищного строительства, доступа к медицинскому обслуживанию, расширения страхования, сокращения бедности и многого другого. Хотя эти цели огромны, их можно достичь. Если вам нужна дополнительная информация, чтобы вы знали, с чего начать, вы можете прочитать больше здесь:

  • Этнические различия в бремени астмы и лечении астмы, Американский фонд астмы и аллергии
  • Решения для лечения астмы, Американская академия педиатрии
  • Меры по выявлению и отслеживанию расовых различий при детской астме, CDC